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为何有些需要餐前服用
何时服用（餐前还是餐后）关系到的疗效和不良反应的发生，因此，患者到医院取完药后，往往会问医生或者药师，这种药是餐前服用还是餐后吃。到底是餐前还是餐后，主要决定于下面几个方面：的性质和吸收、是否对胃产生刺激、需要发挥的时间和患者对的耐受情况等。可见，回答何时服用是一件较为专业的事情。今天，刘药师就给大家说说那些需要餐前服用。
顾名思义，餐前服即吃饭前服药。具体服药时间距离用餐多长不同的差别也较大，有的是餐前1小时，有的是餐前半小时，有的是餐前15分钟，有的是吃完药即刻用餐。
受食物影响吸收会减少（生物利用度降低）的常用的药卡托普利片口服容易受食物的影响，餐前服用大约吸收60%-70%，餐后服用仅吸收30%-40%，故建议餐前1小时服用。同类的培哚普利亦是如此。
再有，一些需要在肠道崩解释放吸收的肠溶剂型，餐后服用，胃内PH值（酸度）会升高，可能部分在胃内崩解，从而降低在肠道的吸收。故往往需要餐前服用。比如抗的阿司匹林肠溶片宜在早上餐前半小时服用；降低的二甲双胍肠溶片也宜在餐前30分钟服用。
需要在特定时间发挥的一些降糖药和用餐密切相关，如果服用时间不对，很可能无效。像磺脲类降糖药如果餐后服用，受食物影响，其吸收延迟，从而不能及时降低餐后，故一般在餐前30分钟服用，比如格列吡嗪片、格列喹酮。而格列美脲只需要在用餐时服用即可。非磺脲类降糖药瑞格列奈、那格列奈只需要在餐前15分钟服用即可。阿卡波糖用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起嚼碎服用。
一些胃黏膜保护药如复方氢氧化铝，餐前服用可充分地附着于胃壁，形成一层保护屏障而避免胃酸对胃黏膜的侵蚀。一些胃动力药，如多潘立酮（吗丁啉）、莫沙必利等具有增强道蠕动，促进胃中食物排空，协调食管、胃、幽门和十二指肠运动的功能，餐前30分钟服用，待进食时，恰好达到高峰，对恶心，和食后闷胀等，均有良好的疗效。
总之，何时服用，是一件专业的事儿。为了大发挥的效能、降低不良反应，在应用前请咨询医师或药师。
服用药可引起钾高怎么办
很多有高问题的朋友需要长期服用药，长期服用药前，应该做什么？当然是仔细阅读下说明书了，看到一些药的说明书上说，服药期间，可能会有引起钾浓度升高，钾浓度升高是怎么回事？上网一查，钾浓度升高可不得了，钾浓度升高会引起肌肉痛，浑身乏力，心律失常，还会引起腹痛，，严重的钾升高，还会引起骤停，这……，这个药还能吃吗？
在临床上常用的药中，有引起钾升高不良反应风险的，通常是两大类，紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和紧张素Ⅱ受体抑制剂（ARB），ACEI类通常名字里都带有普利两个字，如依那普利，贝那普利，卡托普利，雷米普利等，ARB名中通常都带有沙坦两个字，如缬沙坦，厄贝沙坦，替米沙坦，氯沙坦等，因此，我们为了方便记忆，有时候也把这两类叫做普利类和沙坦类。
这两类是临床上常规使用的药之一，其作用机理是通过抑制素-紧张素-醛固酮系统来抑制紧张，从而达到舒张，降低的疗效。这类对脏的也有扩张作用，对于改善微量蛋白尿，保护脏健康方面，有一定的健康获益作用，但同样的，由于其扩张脏的作用，会影响脏的钾离子排出，可能会影响钾离子的排出，导致钾的升高。
但需要指出的是，普利类和沙坦类是非常安全的药，导致钾升高的几率并不高，而导致钾升高，引发严重问题的几率就更低了。我们一直反复纠正的一个观点就是，所谓的不良反应风险，是有一定的发生几率的，并非是所有的服药者都会发生，因此，如果服药前就被说明书上的不良反应提醒吓住了，不敢吃药了，说明您还没有真正的理解什么叫“不良反应”。
对于功能正常的朋友，服用普利类或沙坦类的药，引发钾升高的几率很低，通常很少发生，完全不必太过担心，如果身体没有出现相关症状，用药耐受性良好，也能够很好的得到控制，安心服药就好。如果身体出现了疲乏无力，肌肉痛，腹痛等疑似高钾症状，应该及时的检查钾水平，排查用药引起高钾的风险。
而对于有功能不全问题的朋友，的朋友，服用此类药时，要更多的关注钾水平，低剂量起始用药，同时定期监测钾水平，特别是用药初期，一定要确认对钾水平的影响，如果身体耐受的情况下，再进一步根据情况确定用药剂量及用药方案；而如果是功能重度不全的情况，肌酐水平超过265的情况，则禁止服用普利类或沙坦类药。
另外，我们还可以通过药的联合应用来降低普利类和沙坦类的高钾不良反应风险，对于二级及以上的高患者，通常都建立联合用药来控制，在联合用药的过程中，可以选择普利类或沙坦类药，联合噻嗪类利尿剂药来协同，这两类在协同的同时，噻嗪类利尿剂会促进钾离子的排泄，造成低钾问题，而普利或沙坦类有高钾风险，因此，两种联用可以减少钾紊乱的发生几率。
后总结一下——
1.高长期用药，并没有那么可怕，更不要被不良反应风险吓住。对于脏功能完全正常的高患者，服用普利类、沙坦类的可能引起钾升高的，风险很低，完全不必过分担心而不敢用药；
2.对于有高钾风险的高患者，又确实需要服用相关的情况下，应该特别注意钾水平的监测，如果存在较大风险，应该考虑其他对钾水平无影响的来服用；
3.在药的联合应用方面，可以考虑此类与噻嗪类的联合应用，可以有效减少高钾的风险。
看了这一些，您还在担心药引起高钾的风险吗？
厄贝沙坦氢氯噻嗪片与奥美沙坦脂片有何区别可以同时吃吗
首先明确一点，不推荐这两个同时服用控制，具体这两个的区别和为什么不推荐同服，今天就来简单的分析一下。
这两个药有什么区别？厄贝沙坦氢氯噻嗪片，属于复方制剂，是有紧张素Ⅱ受体抑制剂（ARB）和利尿剂组合而成的复方药。沙坦类与氢氯噻嗪合用，是降联合用药的经典组合，氢氯噻嗪降低容量，沙坦类抑制收缩，两个的作用机理相互协同，有加强效果的作用；除此之外，噻嗪类利尿药有导致低钾症的副作用，而沙坦类则可能导致钾升高，两个从副作用上来说，也有相互抵消的效果，因此，是的好组合。适用于单服沙坦类或噻嗪类，控制不良的高患者服用。
奥美沙坦酯片与厄贝沙坦一样，都属于ARB类，比起另一个，奥美沙坦酯片属于单方制剂。沙坦类虽然是一大类，却也各有不同。就奥美沙坦和厄贝沙坦相比，其的机理虽然类似，但的代谢过程却不相同，由于奥美沙坦酯不经过的P450酶代谢，因此相互作用较少，抗酸剂（如氢氧化铝片）、抗，如华法林等，与其都没有明显的相互作用。
奥美沙坦酯常见的副作用就是头晕，其他方面的副反应尚不多见。一般推荐剂起始剂量为20mg，如果与噻嗪类利尿剂合用，如果服用奥美沙坦酯前，一直服用大剂量利尿剂的情况下，初始服用奥美沙坦酯时应注意监测体位性低的出现，如果一旦出现严重的体位性低，应让患者仰卧，必要时静脉注射生理盐水。
为什么不推荐这两个合用对于高药的联合应用，首先是推荐不同作用机制，且无相互影响的的联用，厄贝沙坦和奥美沙坦酯都属于ARB类药，其机理及效果类似，因此，不推荐合用。除此之外，由于作用机理类似，紧张素酶抑制剂类的普利类，一般也不推荐与ARB沙坦类联用，对于的联合应用，给大家几个组合，供参考：
首选推荐：
地平类+沙坦类；
地平类+普利类；
沙坦类+噻嗪类利尿剂
普利类+噻嗪类利尿剂
地平类+噻嗪类利尿剂
地平类+洛尔类β受体阻断剂
次要推荐：
利尿剂+洛尔类β受体阻断剂
α受体阻断剂+β受体阻断剂
地平类+留钾利尿剂（如氨苯蝶啶）
噻嗪类利尿剂+留钾利尿剂
对于关节所需营养素来说，其实骨胶原也是近几年发现的一种关节所需的一种重要成分，骨胶原能够保持骨骼的韧性，增强人体运动协调性，骨胶原和氨糖，软骨素协同作用，能够更好的保护关节不受损害，及时的补充关节所缺营养，长期服用会达到更好的效果，而目前市面上把这种含有骨胶原的氨糖类产品也被称为“三代氨糖”，比一代，二代氨糖更加的营养全面，对于关节问题的改善，需要多种营养协同补充，配方好，再加上含量足够高的氨糖软骨素产品才能发挥更好的效果，目前市面上一款维力维氨糖软骨素就是三代氨糖，配方全面，含有骨胶原的氨糖产品对于关节营养的补充更加到位，并且这款产品里面的氨糖和软骨素的含量也是很高，含量高，效果因此也会更好。
